Definição

A hematúria caracteriza-se pela presença de glóbulos vermelhos na urina.

Classificação

- Quantidade

• Macroscópica: coloração avermelhada/acastanhada da urina, sugerindo alterações nos rins e trato urinário superior/inferior;
• Microscópica: glóbulos vermelhos presentes no sedimento urinário mas sem repercussão visível na coloração da urina; sugere dano no glomérulo, embora as ITU, HBP, urolitíases, malignidade a até mesmo a menstruação possam também ser causas a considerar.

- Ocorrência durante a micção

• Hematúria inicial: sugere dano uretral;
• Hematúria terminal: sugere dano na bexiga, próstata ou área do trígono;
• Hematúria total: sugere dano na bexiga, ureteres ou rins;
• Hematúria assintomática: sugere malignidade.

Diagnóstico diferencial

• Hemoglobinuria e mioglobinuria;
• Porfirias;
• Ingestão de beterraba;
• Efeito medicamentoso da rifampicina/fenazopiridina.

História clínica

• História pessoal: tabagismo? Doenças crónicas renais (ex: doença renal poliquística)? Anemia falciforme? Diabetes? Doenças auto-imunes?
• Medicação habitual: toma de nefrotóxicos? Anticoagulação?
• Viagens (áreas endémicas para Schistosoma haematobium ou tuberculose)?
• Sintomas urinários: disúria, dor lombar/dor cólica, retenção urinária, fluxo urinário intermitente, gotejo miccional?
• Sintomas adicionais: infeções do trato respiratório superior recentes? Alterações da pele (edema, rash, petéquias)? Alterações menstruais?

Exame objetivo

Ao exame objetivo completo, destaca-se a importância de descartar a existência de hipertensão arterial, petéquias, edemas, desnutrição, evidência de trauma; poderá estar indicado o toque retal para avaliação das características da próstata.

Principais causas de hematúria macroscópica:

• Neoplasia vesical, renal, ureteral, uretral, prostática;
• Infeções do Trato Urinário;
• Nefropatia/ glomerulonefrite;
• Lítiase renal e do ureter;
• Outras: hiperplasia benigna da próstata, traumatismo; cistite hemorrágica; endometriose; pós-cirúrgica; transtornos da coagulação, malformações arteriovenosas/angiomiolipoma.

Complicações possíveis da hematúria macroscópica: 

• Formação de coágulos;
• Retenção urinária aguda;
• Anemia hemorrágica.

Estudo analítico

• Hemograma, bioquímica, função renal, PCR, estudo da coagulação;